Manoel Peres, diretor-presidente da Bradesco Saúde e da Mediservice, aposta em programas de qualidade e tecnologia como uma forma de controlar custos. “Estamos intensificando nossos programas de qualidade e os investimentos em tecnologia e inovação para oferecer sempre a melhor relação custo-benefício aos nossos clientes, aprimorando sua experiência com a marca, sem perder de vista o compromisso com a qualidade que caracteriza a nossa liderança”, disse ele ao blog Sonho Seguro, durante o 4o. Fórum de Saúde Suplementar, realizado nos dias 22 e 23 no Rio de Janeiro.

O grupo reforçou a rede referenciada de estabelecimentos médico-hospitalares com mais duas unidades da Novamed, clínicas que oferecem atendimento primário em várias especialidades médicas, além de exames de apoio diagnóstico e procedimentos cirúrgicos em nível ambulatorial. Ele cita os programas de gestão da rede de assistência médico-hospitalar, que visam estimular a qualidade da prestação do serviço e a resolubilidade do atendimento, bem como a racionalização dos custos assistenciais. “Os programas “Meu Doutor Bradesco Saúde”, “Segunda Opinião Médica” e a “Colocação Direta de OPME – Órteses, Próteses e Materiais Especiais” nos hospitais se expandem tanto em termos de volume quanto de abrangência regional”, conta Peres.

Hoje o grupo atende a mais de 3,6 milhões de beneficiários e está presente em aproximadamente 1,4 mil municípios do país. Conta com uma rede médica referenciada composta por mais de 46 mil prestadores médico-hospitalares, mais de 1,7 mil hospitais e cerca de 10,5 mil serviços de diagnósticos e análises laboratoriais. No primeiro semestre de 2018, as duas empresas apresentaram, em conjunto, faturamento superior a R$ 11,5 bilhões, crescimento de 5,7% em relação ao mesmo período do ano anterior.

Entre os serviços ofertados para cativar os clientes, Peres cita o Programa Juntos Pela Saúde e o Sistema de Informações Gerenciais (SIGE). Com base em estudos gerenciais para identificação de riscos, a Bradesco Saúde analisa o desenho do plano de saúde da empresa, os diagnósticos e o risco populacional. A partir dos resultados desse estudo, faz-se uso das ferramentas do “Juntos pela Saúde”, tais como screenings (exames de glicemia, colesterol, medições de peso, altura e pressão arterial) e questionários de avaliação dos segurados. O “Juntos pela Saúde” indica ações de prevenção que podem contribuir para o controle de patologias e dos custos do benefício.

O Programa desenvolve também ações de promoção da saúde, como imunização, campanha anual de vacinação contra gripe, benefício farmácia e a iniciativa que identifica e acompanha pacientes com patologias crônicas, visando a induzir mudança de hábitos e conscientização para adoção de atitudes saudáveis. Doenças cardiovasculares, endócrino metabólicas (diabetes) e respiratórias estão entre as que requerem maior apoio e atenção, conta o executivo.

O SIGE foi criado pela Bradesco Saúde com o objetivo de disponibilizar informações à área de recursos humanos das empresas contratantes e incrementar a sua própria gestão interna de custos. O sistema permite o acompanhamento em profundidade das despesas incorridas pela população beneficiária, em todos os tipos de tratamentos que o seguro cobre, possibilitando a geração de relatórios sob medida para as necessidades de análise do comportamento das despesas médicas. “Com isso, o SIGE também pode indicar a necessidade de implementação de ajustes no desenho do plano/benefício, de acordo com o perfil de cada empresa. O sistema, acessado pela internet, utiliza tecnologia de ponta para que o usuário tenha uma experiência agradável de acesso e navegação, com respostas rápidas na extração de dados e relatórios, visando a uma compreensão adequada da gestão do seu plano de saúde”, detalha.

Com isso, o grupo acaba de lançar o Bradesco Saúde Efetivo direcionado aos segmentos empresarial e de pequenas e médias empresas, seguro para grupos, com rede dimensionada para garantir melhor equilíbrio entre disponibilidade, qualidade e eficiência, a custos competitivos.

Questionado sobre as prioridades da Bradesco Saúde para 2019, Peres afirma que a medicina preventiva é um elemento fundamental para a conquista da longevidade ativa, como demonstra a vasta pesquisa médica a respeito do tema, por ter o poder de evitar, a partir de um correto diagnóstico, a evolução de doenças que possam comprometer o futuro e os projetos de vida das pessoas. “Nossas prioridades são expandir os programas de medicina preventiva e de atendimento primário”, finalizou.

Crescimento dos custos em saúde. O tema é antigo e parece que será eterno diante de tantas possibilidades levantadas pelos participantes do painel no painel “Crescimento do custo em saúde”, realizado no 4o Fórum de Saúde Suplementar, que começou ontem e termina hoje no Rio de Janeiro., por envolver uma enorme cadeia de prestadores, operadoras e consumidores. Fraudes, desperdícios e a crise justificam a escalada do preço, que acabou por deixar mais de 3 milhões sem planos pelo desemprego entre 2014 a 2017.

A solução mais viável é ofertar planos de saúde laterais de formas alternativas. Acho que dificilmente as pessoas não querem abrir mão do que tem hoje. Mas ter opções, que podem ser mais eficientes no longo prazo é vital, uma vez que os planos hoje não atendem aos anseios da sociedade e isso precisa mudar. Essa foi a opinião de Maurício Lopes, vice-presidente de saúde e odonto da SulAmérica e vice-presidente da FenaSaúde. “É preciso fazer a coordenação de cuidado”, afirma.

Veja abaixo a entrevista que Lopes deu ao blog Sonho Seguro:

Quais são as ações da SulAmérica no controle de custos derivados de fraudes e despesas administrativas, com vistas a ofertar um preço final mais competitivo? Em 2018, qual foi o resultado obtido?

Diversos fatores são levados em consideração quando falamos do preço final do plano de saúde para o usuário. Além da inflação médica, que registra índice bem acima da oficial no mundo todo, as fraudes e os desperdícios são pontos de atenção em relação aos gastos da saúde suplementar e abalam a sustentabilidade do sistema. O mau uso dos recursos tem como reflexo a escalada dos custos assistenciais. Em linhas gerais, priorizamos uma gestão equilibrada de subscrição, saúde e sinistros, com foco no crescimento sustentável da operação, o que tem sido importante para os bons resultados que temos conquistado no segmento em 2018. Nossa carteira de saúde continua a apresentar crescimento, com bons níveis de retenção e vendas novas, e já ultrapassamos 3 milhões de beneficiários. Entre as ações que têm contribuído para uma sinistralidade controlada neste ano, podemos citar nossas iniciativas de gestão de saúde e promoção de bem-estar, por meio do programa Saúde Ativa. No tocante a sinistros, adotamos algumas medidas que têm contribuído para reduzir os desperdícios, como a compra direta de materiais médico-hospitalares, a negociação de pacotes de remuneração junto à rede referenciada e a adoção de junta médica para casos complexos, de modo que sejam analisadas as melhores alternativas de tratamento para cada paciente, por exemplo.

E a remuneração e fraudes?

Para a sustentabilidade do sistema se faz necessário criar o modelo de remuneração a prestadores. Entendemos que é preciso construir um modelo mais focado em performance e desfecho do que em volume de procedimentos, que onera a cadeia de saúde como um todo e o próprio consumidor. Por isso, já iniciamos alguns projetos pilotos com certas especialidades. No que diz respeito às fraudes, especificamente, a SulAmérica estimula os segurados a, sempre que identificarem algum ato ilícito, registrarem denúncia nos canais da companhia, tendo em vista que elas podem onerar toda a cadeia – clientes, corretores e prestadores de serviço. Desenvolvemos campanhas anuais de prevenção e combate às fraudes extensivas a todos os corretores e funcionários com o objetivo de divulgar continuamente a “cultura de prevenção”, bem como treinamentos específicos que fazem parte do currículo básico de novos funcionários. Além disso, implementamos a circularização online para o caso de  dúvidas ou necessidade de confirmação de serviço prestado aos segurados. O processo é realizado de forma dinâmica e segura, com envio de um “push” ao cliente no aplicativo SulAmérica Saúde para confirmação do atendimento por prestador. Isso confere mais segurança e agilidade à apuração de suspeitas de fraudes, que antes era realizada por meio de envio de carta impressa.

Quais são as ações da SulAmérica para ajudar seus clientes a controlarem custos para reduzir o percentual de reajustes do plano? Tem dados que mostrem o resultado dos programas de prevenção?

O compartilhamento da responsabilidade do uso do plano de saúde com o beneficiário é um modelo justo e eficaz – e utilizado largamente ao redor do mundo -, que contribui para o maior envolvimento do consumidor nas decisões sobre a própria saúde. Vale dizer que esse modelo pode baratear os planos, o que é bom para todos, e a maior parte da carteira de clientes corporativos da SulAmérica já adota mecanismos de coparticipação, geralmente para consultas e exames. Beneficiários mais conscientes realizam adequadamente seus tratamentos, buscam exames realizados e agendam consultas de retorno no tempo correto, cuidando melhor da sua saúde. A mudança comportamental ocorre porque os usuários passam a acompanhar mais de perto os benefícios e os custos dos procedimentos aos quais são submetidos. Além disso, incentivamos a qualidade de vida dos clientes, por meio de uma visão de gestão integrada de saúde, que contempla o apoio à construção de hábitos saudáveis, prevenção de doenças e monitoramento de doenças crônicas. O programa Saúde Ativa oferece desde 2002 iniciativas de incentivo à saúde para estimular hábitos de vida mais saudáveis em diferentes linhas. Com essa estratégia, contribuímos com o aumento do nível de bem-estar e satisfação dos segurados, o que leva também à redução de sinistralidade e ao equilíbrio de custos.

E no caso do Idoso Bem Cuidado?

É programa desenvolvido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para fomentar um modelo integral e coordenado de atenção aos idosos, registramos, no período de um ano de implementação na SulAmérica, uma menor frequência de idas ao pronto-socorro (21%) da população acompanhada pela iniciativa em relação a outros segurados da mesma faixa etária. Em virtude do cuidado preventivo com a saúde, as internações dos participantes têm também menor duração (20%) e custo (32%).

Quais são as prioridades para 2019?

Em 2019, nossas prioridades serão reforçar a integração entre os elos da cadeia, por meio do cuidado coordenado, contribuindo para que seja mais equilibrada e eficiente para todos, oferecendo alternativas que contribuam para a assertividade das operações e a sustentabilidade dos custos. A integração dos sistemas de informações, a formação de médicos com perfil para a atenção primária, e o alinhamento desta às esferas secundárias e terciárias serão um trabalho constante desafiador. Também seguiremos investindo em ações que garantam mais saúde ao clientes, de forma preventiva, contribuindo para o uso consciente do plano e promovendo o engajamento em iniciativas de estímulo à qualidade de vida.